Лапароскопическая резекция печени при гепатоцеллюлярной карциноме: что определяет выбор доступа

Лапароскопическая резекция печени всё шире применяется при гепатоцеллюлярной карциноме, однако её онкологическая адекватность по сравнению с открытой операцией остаётся принципиальным вопросом. Новое исследование показало сопоставимые отдалённые результаты двух доступов, но его дизайн не позволяет говорить об их доказанной эквивалентности для всех пациентов.

Что показало исследование

Авторы ретроспективно проанализировали результаты лечения 257 пациентов, которым в Pusan National University Hospital с августа 2019 по декабрь 2022 года выполнили резекцию печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Лапароскопически были оперированы 209 пациентов, открытым способом — 48. Все вмешательства выполнял один опытный хирург.

Функция печени и стадия опухоли в группах были в целом сопоставимы. При лапароскопическом доступе расчётная кровопотеря была меньше; продолжительность операции и госпитализации существенно не различалась. После открытой операции чаще отмечались тяжёлые послеоперационные осложнения, тогда как 90-дневная летальность была сопоставимой.

Статистически значимых различий в общей и безрецидивной выживаемости не выявлено. В многофакторном анализе хирургический доступ не был независимо связан с этими исходами. На риск рецидива сильнее влияли характеристики опухоли и ширина края резекции, а на общую выживаемость — состояние печени и течение послеоперационного периода.

Главное ограничение работы — её ретроспективный одноцентровый характер. Выбор доступа не был случайным: открытые операции чаще выполнялись при повторных вмешательствах, предшествующем лечении и ожидаемой технической сложности. Сопоставление по показателю склонности не проводилось, поэтому остаточное смешение факторов исключить нельзя. Авторы рассматривают результаты как данные реальной практики, дополняющие доказательную базу, а не как окончательное доказательство эквивалентности двух подходов.

Главный редакционный вопрос

Насколько убедительно полученные данные позволяют считать лапароскопическую резекцию печени онкологически адекватной альтернативой открытому доступу у правильно отобранных пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой — и какие ограничения не позволяют распространить этот вывод на всех пациентов?

Комментирует новость доктор медицинских наук Чжао Алексей Владимирович

Лапароскопические резекции печени сопоставимы по результатам с открытыми операциями, в том числе при первичном раке печени, что доказано мультицентровыми исследованиями.

Лапароскопия — это лишь метод операции, и её применение зависит в настоящее время лишь от опыта соответствующего центра. Показания и противопоказания к тем или иным операциям такие же, как и при открытых операциях.

В любом случае при онкологических операциях проводится мультидисциплинарный консилиум, который выбирает оптимальный вариант лечения.

Практический смысл позиции эксперта

Комментарий Чжао Алексея Владимировича смещает акцент с противопоставления лапароскопической и открытой операции на качество выбора лечебной тактики. Минимально инвазивный доступ сам по себе не создаёт новых онкологических показаний и не отменяет общих требований к радикальности вмешательства.

Возможность лапароскопической резекции определяется не только клинической ситуацией, но и опытом конкретного центра, а окончательное решение должно приниматься мультидисциплинарно.

От редакции

Исследование поддерживает применение лапароскопической резекции печени у отобранных пациентов в опытных центрах, но не устанавливает универсального преимущества лапароскопии и не доказывает равнозначность доступов во всех клинических ситуациях.

Экспертный комментарий уточняет практическую рамку: доступ является способом выполнения операции, тогда как онкологические показания, безопасность резекции и общая лечебная стратегия имеют приоритет.

Открытым остаётся вопрос о том, какие критерии отбора пациентов и требования к опыту центра следует формализовать для более широкого внедрения метода.

Первоисточник:  Indian Journal of Surgery | 11 сентября 2026 года | хирургия печени и минимально инвазивная онкохирургия

Мы в ВК | ТГ | МАКС