21–27 сентября 2026 – 5 главных событий недели в мире высокотехнологичной хирургии

Предлагаем вашему вниманию подборку мировых новостей в мире высокотехнологичной хирургии под редакцией доктора медицинских наук Чжао Алексея Владимировича

1. 1. Неоадъювантная терапия при раке поджелудочной железы связана с большей выживаемостью после операции

Langenbeck’s Archives of Surgery — doi.org/10.1007/s00423-026-04291-0
Первая онлайн-публикация 22 сентября 2026 | Хирургия поджелудочной железы

Кратко: В ретроспективном исследовании девяти центров сопоставили 1051 пациента с раком поджелудочной железы и подозрением на венозное вовлечение, оперированного в 2007–2017 годах: 361 после неоадъювантной терапии и 690 без неё. Оценивали осложнения и летальность в первые 30 и 90 суток, общую и безрецидивную выживаемость. Медиана общей выживаемости, отсчитанной от операции, составила 27,3 против 21,2 месяца (p = 0,003), а частота R1-резекций — 44,7% против 67,2% (p < 0,001). Статистически значимого различия безрецидивной выживаемости не выявлено.
Почему это важно: Работа затрагивает выбор последовательности лечения при подозрении на вовлечение воротной или верхней брыжеечной вены. Однако в анализ вошли только оперированные пациенты: больные, не дошедшие до резекции после неоадъювантной терапии, не учитывались. Группы различались по исходным характеристикам и календарному периоду лечения, поэтому наблюдаемое преимущество может отражать отбор пациентов. Эти данные не позволяют приписать всю разницу выживаемости терапии или рекомендовать её всем пациентам с венозным контактом опухоли.

1. 2. NOHARM выявил снижение опиоидной нагрузки без улучшения основных показателей восстановления

JAMA Network Open — doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2026.35900
Первое онлайн-опубликование 25 сентября 2026 | Цифровые технологии и периоперационное ведение

Кратко: В кластерном рандомизированном исследовании NOHARM 22 хирургические службы шести центров поэтапно переходили к программе немедикаментозного обезболивания, встроенной в электронную медицинскую карту; учтена 68 141 операция, включая повторные. Программа объединяла обучение пациентов, выбор ими методов обезболивания и подсказки персоналу. По двум первичным показателям PROMIS за 1–3 месяца после операции улучшения не выявлено: скорректированная разница для влияния боли на повседневную жизнь составила 0,09 балла (95% ДИ −0,18–0,36), для физической функции — 0,15 (−0,11–0,41). По вторичному показателю дозовая нагрузка опиоидами на единицу времени была ниже: скорректированное отношение 0,90 (95% ДИ 0,82–0,99).
Почему это важно: Результат поддерживает дальнейшую оценку цифровой организации мультимодального обезболивания как способа уменьшить использование опиоидов. Он не доказывает ускорения восстановления или снижения осложнений. Все центры принадлежали одной системе здравоохранения, а неполное заполнение опросников и начало послеоперационных оценок только через месяц ограничивают интерпретацию.

1. 3. Выживаемость без прогрессирования не достигла заданного порога суррогатности при локализованном раке поджелудочной железы

Annals of Surgical Oncology — doi.org/10.1245/s10434-026-20620-5
Первое онлайн-опубликование 26 сентября 2026 | Хирургическая онкология

Кратко: Консорциум TAPS ретроспективно проанализировал 1783 пациента пяти центров США и Нидерландов, получивших хотя бы один цикл FOLFIRINOX или его модифицированной схемы в 2012–2022 годах; резекция выполнена у 43,4%. Главной задачей была проверка выживаемости без прогрессирования как заменяющего показателя общей выживаемости. Корреляция на уровне отдельных пациентов составила τ Кендалла 0,647 (95% ДИ 0,626–0,668), не достигнув заранее заданного порога 0,8. Медианы общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования от даты морфологического диагноза составили 22,2 и 12,8 месяца соответственно.
Почему это важно: Работа важна для оценки исследований периоперационной терапии: улучшение промежуточной конечной точки нельзя автоматически трактовать как продление жизни. Ретроспективная когорта объединяла оперированных и неоперированных больных, а понятие прогрессирования включало разные клинические события. Корреляция исходов у отдельных пациентов также не заменяет проверки того, насколько эффекты лечения на эти исходы согласуются между рандомизированными испытаниями.

1. 4. Илофотаза альфа не показала защиты почек после операций с искусственным кровообращением

Intensive Care Medicine — doi.org/10.1007/s00134-026-08596-y
Первое онлайн-опубликование 21 сентября 2026 | Периоперационная профилактика повреждения почек

Кратко: В европейском многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании II фазы рандомизировали 244 пациента с исходным снижением функции почек перед сложной кардиохирургической операцией. Основной анализ включал 204 пациента, получивших обе дозы по протоколу: 109 — илофотазу альфа, рекомбинантную щелочную фосфатазу, и 95 — плацебо. Первичная конечная точка, среднее отношение максимального креатинина за первые пять послеоперационных суток к исходному, составила 1,21 против 1,27 (p = 0,31). Частота комбинированного исхода MAKE60 — смерти, заместительной почечной терапии или снижения расчётной СКФ не менее чем на 25% — составила 15,9% против 15,4% к 60-м суткам (p = 0,87).
Почему это важно: Испытание не даёт основания вводить этот препарат в периоперационную профилактику почечного повреждения. Отрицательный результат относится к изученной популяции и схеме введения. Анализ по протоколу с исключением части рандомизированных пациентов и ограниченная мощность для клинических событий не позволяют объявить все возможные эффекты препарата исключёнными.

1. 5. Цифровая оценка ASA соответствовала заявленному критерию не меньшей эффективности

BMC Anesthesiology — doi.org/10.1186/s12871-026-04280-2
Первое онлайн-опубликование 23 сентября 2026 | Цифровая поддержка анестезиолога

Кратко: В одноцентровом рандомизированном исследовании 600 пациентов 18–65 лет перед плановой операцией распределили поровну между обычной оценкой и цифровой анкетой с фиксированными правилами и проверкой отчёта анестезиологом. Первичная точка — совпадение класса ASA с независимой оценкой специалиста в день операции — составила 93,3% против 91,7%. Разница +1,67 процентного пункта (95% ДИ −2,55–5,88) соответствовала заявленному критерию не меньшей эффективности с границей −5 пунктов. Медиана зарегистрированного времени оценки составила 2 против 6 минут, однако понимание пациентами рисков анестезии было хуже в цифровой группе.
Почему это важно: Результат относится к организации работы с врачебной проверкой, а не к автономной системе ИИ: алгоритм не обучался на данных пациентов. Учёт времени не охватывал всю проверку и помощь пользователю, поэтому реальная экономия ресурсов остаётся неопределённой. Исследование зарегистрировали после завершения набора, надёжность сокрытия распределения была ограниченной, а послеоперационные осложнения не оценивали. Опубликован открытый полный текст принятой рецензируемой статьи до окончательной издательской редакции.

Что особенно важно на этой неделе

Две работы о раке поджелудочной железы показывают, насколько вывод зависит от отбора пациентов и выбранной конечной точки. Наблюдаемое преимущество среди дошедших до резекции требует иной интерпретации, чем эффект лечебной стратегии для всех начавших лечение. В периоперационных исследованиях цифровая поддержка уменьшала отдельные затраты времени или опиоидную нагрузку, но не обеспечивала доказанного улучшения всех значимых для пациента исходов. Отрицательный результат испытания илофотазы альфа также подчёркивает необходимость проверять клиническую пользу технологических и биологических новшеств отдельно от их теоретического обоснования.

Мы в ВК | ТГ | МАКС