Повторная резекция менингиомы

Мировые новости нейрохирургии под редакцией академика РАН Крылова Владимира Викторовича

• Источник: Neurosurgical Review: статья Shukla и соавторов · Нейроонкология

Что говорит сравнение повторной и первичной операции

Повторное удаление менингиомы технически сложнее из-за изменений тканей после первой операции. Исследование Shukla и соавторов не выявило статистически значимого различия в частоте ранних осложнений между сопоставленными группами. Мы попросили нейрохирурга Тараса Шатохина объяснить, как использовать этот результат при обсуждении повторного вмешательства.

Что показало исследование

Авторы ретроспективно изучили операции в одном центре за 2011–2023 годы и сопоставили группы по возрасту, полу, диаметру опухоли, сопутствующим заболеваниям, оценке анестезиологического риска ASA и степени злокачественности по ВОЗ. В итоговую выборку вошли 99 пациентов после повторной и 263 после первичной резекции. Неврологические осложнения отмечены у 25,3% и 29,2% соответственно (p = 0,45). Статистически значимых различий по измеренным ранним исходам авторы не нашли. Частота повторной госпитализации в пределах 60 дней составила 10,1% против 6,2% (p = 0,19); этот результат также не даёт оснований утверждать, что группы эквивалентны по риску.

Это наблюдательное сравнение не доказывает равенства рисков для любого пациента. В работе не было полноценного учёта предшествующей лучевой терапии, показаний к повторной операции и времени между вмешательствами; отдалённые онкологические результаты не оценивались

Комментирует исследование:

Тарас Андреевич Шатохин — кандидат медицинских наук, заведующий 2-м нейрохирургическим отделением Российского центра неврологии и нейронаук.

— Продолженный рост интракраниальной менингиомы – это сложная хирургическая и онкологическая проблема, которая требует индивидуального подхода. Рубцово-спаечный процесс в области операции и агрессивный характер опухоли, при повторных операциях, делают безопасное удаление опухоли более сложным для хирурга. Зачастую требуется применение высокотехнологичных методик с использованием ультразвукового дезинтегратора, флюоресцентной метаболической нейронавигации, 3D-моделирования и 3D-печати для изготовления индивидуализированных имплантов для реконструкции черепа, сложной пластики мягких тканей свободными и перемещенными лоскутами.

— Исследование I.V. Shukla и соавторов демонстрирует, что повторная резекция менингиом не связана с повышенным риском периоперационных осложнений и подтверждает, что радикальное хирургическое вмешательство с сохранением высокого функционального статуса пациента остаётся первым и основным методом лечения как первичных, так и рецидивирующих менингиом

— Хирургическое лечение первичных менингиом, особенно при подозрении на атипичный или анапластический тип опухоли, необходимо планировать с учетом возможной повторной операции. Разрез мягких тканей, пластика ТМО и реконструкция черепа не должны ограничивать возможности хирурга в случае вмешательств по поводу продолженного роста

— Наиболее эффективный способ предотвратить рецидив менингиомы любой природы – это максимально радикальная хирургическая резекция опухоли, однако в случаях, когда это связано с риском ухудшения функционального статуса пациента и невозможно, или когда опухоль рецидивирует, необходимо привлекать к лечению специалистов по стереотаксической радиохирургии и лучевой терапии, онкологов и других смежных специалистов

— Главный фактор, определяющий риск продолженного роста и неблагоприятного исхода при правильном современном лечении – это биологические свойства конкретной менингиомы. Это, во-первых, её тип по классификации опухолей центральной нервной системы ВОЗ пятого пересмотра (CNS5 WHO, 2021), а также наличие определенных молекулярно-генетических мутаций: мутации в промоторе гена TERT, гомозиготная делеция в генах CDKN2A/B, хромосомные 1p делеция и 22q делеция, мутации гена NF2 и другие. Современные исследования направлены на выделение новых видов менингиом в рамках современной классификации на основе молекулярно-генетических признаков, что позволит в будущем более точно прогнозировать исходы и возможно найти новые подходы в лечении менингиом.

От редакции

В сопоставленной выборке повторная операция не сопровождалась выявленным увеличением частоты неврологических осложнений, но индивидуальный риск определяют обстоятельства конкретного случая. Комментарий помогает связать обсуждение ранней безопасности с планированием доступа, сохранением функции и оценкой биологии опухоли. Открытым остаётся вопрос, как результаты меняются у пациентов после облучения, при сложной локализации и в долгосрочном наблюдении.

Мы в ВК | ТГ | МАКС